Χειρουργική των στεφανιαίων αγγείων σε πάλλουσα καρδιά με την υποβοήθηση
εξωσωματικής κυκλοφορίας σε περιπτώσεις ισχαιμίας και καρδιακής ανεπάρκειας
Χειρουργική Στεφανιαίων Αγγείων με Πάλλουσα Καρδιά και Εξωσωματική Κυκλοφορία
Στο Κέντρο Χειρουργικής Πάλλουσας Καρδιάς, το σύνολο των στεφανιαίων περιστατικών εκτελείται με την καρδιά σε λειτουργία, χωρίς τη χρήση εξωσωματικής κυκλοφορίας. Ωστόσο, σε περιστατικά με πολύ χαμηλό κλάσμα εξώθησης (καρδιακή ανεπάρκεια) ή σε ενεργή ισχαιμία και αιμοδυναμική αστάθεια, έχουμε τη δυνατότητα, εάν χρειαστεί, να στηρίξουμε τη λειτουργία της καρδιάς με εξωσωματική κυκλοφορία, ενώ ταυτόχρονα εκτελούμε τις αναστομώσεις σε πάλλουσα καρδιά.
Αντιμετώπιση Ισχαιμικού Μυοκαρδίου και Οξέος Εμφράγματος
Για τους ασθενείς με ισχαιμικό μυοκάρδιο ή εκείνους που έχουν υποστεί οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και απαιτείται χειρουργική επέμβαση, το μεγαλύτερο πρόβλημα είναι η επιδείνωση ή η παράταση της ισχαιμίας κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Αυτό συμβαίνει λόγω του αποκλεισμού της αορτής και της παύσης της καρδιακής λειτουργίας με την χορήγηση καρδιοπληγικού διαλύματος. Σε αυτή την περίπτωση, η σύγκλειση της αορτής μειώνει την οξυγόνωση των μυοκαρδιακών κυττάρων σε ένα ήδη υποαρδευόμενο μυοκάρδιο. Όσο καλή τεχνικά και να είναι η επαναιμάτωση μετά την αφαίρεση της λαβίδας αποκλεισμού, αυτή επιφέρει βλάβη ισχαιμίας-επαναιμάτωσης σε κυτταρικό επίπεδο λόγω της αύξησης του οξειδωτικού stress. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει ανάγκη για στήριξη του μυοκαρδίου με υψηλές δόσεις ινοτροπικών-αγγειοσυσπαστικών φαρμάκων, παραμονή στη ΜΕΘ για μεγάλο χρονικό διάστημα, και αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών.
Λύση: Περιορισμένη Χρήση Εξωσωματικής Κυκλοφορίας
Στην χειρουργική των στεφανιαίων αγγείων με πάλλουσα καρδιά, η λύση που προτείνουμε σε τέτοιες περιπτώσεις είναι η περιορισμένη και ελεγχόμενη χρήση της εξωσωματικής κυκλοφορίας για το χρονικό διάστημα που θα κριθεί αναγκαίο, ενώ ταυτόχρονα διενεργούνται οι στεφανιαίες παρακάμψεις σε πάλλουσα καρδιά. Με την είσοδο στην εξωσωματική κυκλοφορία, η καρδιά αδειάζει από τον όγκο του αίματος, μειώνοντας την ανάγκη σε οξυγόνο και επομένως την ισχαιμία, ενώ συνεχίζει να λειτουργεί κανονικά, διατηρώντας τη μειωμένη στεφανιαία παροχή από την αορτή.
Προηγούμενη Στήριξη με Ενδοαορτική Αντλία
Στην πλειονότητα των περιστατικών, έχει προηγηθεί η τοποθέτηση ενδοαορτικής αντλίας, η οποία λειτουργεί συνεχώς κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Με τα μοσχεύματα ήδη ληφθέντα, η επέμβαση συνεχίζεται με την εκτέλεση των περιφερικών αναστομώσεων, ξεκινώντας με την επαναιμάτωση του προσθίου κατιόντα (LAD) και συνεχίζοντας με τις αναστομώσεις στο αριστερό πλάγιο τοίχωμα και στο δίκτυο της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας (RCA-RPD).
Προοδευτική Επαναιμάτωση και Μειωμένος Κίνδυνος Ισχαιμίας
Με την προοδευτική εκτέλεση των αναστομώσεων, δίδεται αίμα σε όλα τα αγγεία με σειρά προτεραιότητας (LAD, Diagonal, OM, LCx, RCA-RPD). Αυτή η σταδιακή επαναιμάτωση της καρδιάς μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο ισχαιμίας-επαναιμάτωσης, καθιστώντας πιο εύκολο τον απογαλακτισμό από την εξωσωματική κυκλοφορία με ελάχιστη ή καθόλου χρήση ινοτροπικών φαρμάκων.
Μείωση Θνητότητας και Επιπλοκών
Αυτή η τεχνική μειώνει σημαντικά τη θνητότητα και τις επιπλοκές στα συγκεκριμένα περιστατικά, καθώς παρέχει πιο ασφαλή και αποτελεσματική επαναιμάτωση του μυοκαρδίου.
Αφοσίωση και Εξειδίκευση στην Χειρουργική Πάλλουσας Καρδιάς
Η χειρουργική των στεφανιαίων αγγείων με πάλλουσα καρδιά είναι μια τεχνικά δύσκολη διαδικασία που απαιτεί αφοσίωση, επιμονή και εκτενή εμπειρία. Δεν μπορεί να εκτελείται περιστασιακά, αλλά μόνο σε εξειδικευμένα κέντρα που ασχολούνται αποκλειστικά με αυτή τη συγκεκριμένη τεχνική. Η εξειδίκευση και η συχνότητα των επεμβάσεων είναι καθοριστικές για την επιτυχία της χειρουργικής.