Συστηματική χρήση αμφότερων των έσω μαστικών αρτηριών
στην OFF-PUMP Χειρουργική των Στεφανιαίων Αγγείων (OPCAB)
Λανθασμένες Αντιλήψεις στην Καρδιοχειρουργική
Η λανθασμένη πεποίθηση ότι η χειρουργική των στεφανιαίων αγγείων με πάλλουσα καρδιά περιορίζεται στην επαναιμάτωση του προσθίου κατιόντα από την αριστερή μαστική αρτηρία είναι διάχυτη στους καρδιολόγους. Ωστόσο, στο δικό μας εξειδικευμένο κέντρο, το σύνολο των περιστατικών στεφανιαίας παράκαμψης πραγματοποιείται με πάλλουσα καρδιά. Συγκεκριμένα, το 99.7% των επεμβάσεων είναι αμιγώς πάλλουσες και το 0.3% γίνεται με υποβοήθηση εξωσωματικής κυκλοφορίας, χωρίς να σταματά η κυκλοφορία του αίματος στα στεφανιαία αγγεία. Αυτή η τεχνική εφαρμόζεται σε όλα τα στεφανιαία αγγεία.
Αρχές που Ακολουθούμε στο Κέντρο μας
Η προσέγγισή μας βασίζεται στις εξής αρχές:
- Skeletonized Μαστικές Αρτηρίες (IIa B)*: Δηλαδή, απογυμνωμένες από τους περιβάλλοντες ιστούς.
- Δύο Μαστικές Αρτηρίες (IIa B)*: Χρησιμοποιούμε αριστερή και δεξιά μαστική αρτηρία.
- Μαστική Αρτηρία στον Πρόσθιο Κατιόντα (Ι B)*: Δεν περιοριζόμαστε πλέον στη χρήση μόνο της αριστερής μαστικής αρτηρίας για τον πρόσθιο κατιόντα, αλλά χρησιμοποιούμε είτε την αριστερή είτε τη δεξιά μαστική αρτηρία.
- Αρτηριακά Μοσχεύματα για το Αριστερό Στεφανιαίο Δίκτυο (IIa B): Χρησιμοποιούμε έμμισχες μαστικές αρτηρίες.
- Φλεβικά Μοσχεύματα για το Δεξιό Στεφανιαίο Δίκτυο: Κατά προτίμηση, χρησιμοποιούμε φλεβικά μοσχεύματα για το δεξιό στεφανιαίο δίκτυο.
- Αριστερή Κερκιδική Αρτηρία (IIa B): Αν δεν χρησιμοποιηθεί δεύτερη μαστική αρτηρία για οποιοδήποτε λόγο.
- Σύνθετα Μοσχεύματα με «Υ» και «Ι» Σχηματισμό: Όταν χρειάζεται, χρησιμοποιούμε σύνθετα μοσχεύματα, αλλά αποφεύγουμε τη χρήση αυτών σε περισσότερα από δύο αγγεία, ώστε κάθε αγγείο να αιματώνεται από διαφορετικό μόσχευμα, εξασφαλίζοντας καλύτερη προσβασιμότητα σε μελλοντική παρέμβαση.
Επίσημες Οδηγίες από την Society of Thoracic Surgeons
Οι παραπάνω αρχές που ακολουθούμε για πάνω από μία δεκαετία επισημοποιήθηκαν πρόσφατα και ανακοινώθηκαν από την Society of Thoracic Surgeons τον Φεβρουάριο του 2016 στο The Annals (Ann Thorac Surg 2016; 101:419-421), και αποτελούν τις επίσημες οδηγίες για τη χρήση των αρτηριακών μοσχευμάτων.
Τυπικό Σχέδιο Επέμβασης
Το σύνηθες πλάνο που ακολουθούμε περιλαμβάνει:
- Δεξιά Μαστική στον Πρόσθιο Κατιόντα
- Αριστερή Μαστική στον Διαγώνιο ή Επιχείλιο
- Φλεβικό Μοσχεύμα στην Δεξιά Στεφανιαία Αρτηρία
- Κεντρική αναστόμωση στην αορτή
Αυτή η συνδυασμένη προσέγγιση είναι σχεδιασμένη για να εξασφαλίζει βέλτιστα αποτελέσματα στην επαναιμάτωση του καρδιακού μυός.
*Όπως ανακοινώθηκε τον Φεβρουάριο του 2016 στο The Annals (Ann Thorac Surg 2016;101:419- 21) απο την Society of Thoracic Surgeons’ (STS) Workforce on Evidence Based Surgery Task Force και αποτελούν τις επίσημες οδηγίες για την χρήση των αρτηριακών μοσχευμάτων.
