Η Μελέτη ROOBY και η Χειρουργική με Πάλλουσα Καρδιά

Η δημοσίευση των αποτελεσμάτων της μελέτης ROOBY τον περασμένο Αύγουστο έδωσε αφορμή στους επικριτές της χειρουργικής των στεφανιαίων αγγείων με πάλλουσα καρδιά να θέσουν ξανά ερωτηματικά για την αποτελεσματικότητα αυτής της τεχνικής. Ωστόσο, η αξιοπιστία των αποτελεσμάτων αυτής της μελέτης αμφισβητείται κυρίως λόγω της περιορισμένης εμπειρίας των συμμετεχόντων χειρουργών.

Το μεγάλο ποσοστό μετατροπών από OFF σε ON PUMP, που φτάνει το 12% (cross-over), υποδεικνύει την ελλιπή εμπειρία των χειρουργών. Για σύγκριση, το επιτρεπόμενο ποσοστό μετατροπών στην καρδιοχειρουργική κοινότητα (STS) είναι 2.2%, ενώ στο δικό μας κέντρο το ποσοστό είναι μόλις 0.3%. Παράλληλα, οι ασθενείς της μελέτης ROOBY ήταν νέοι, άνδρες με καλό κλάσμα εξώθησης, κάτι που μειώνει τη σημασία του τρόπου χειρουργικής προσέγγισης.

Συγκριτικές Μελέτες και Αποτελέσματα

Οι αντίστοιχες τυχαιοποιημένες μελέτες CORONARY και GOPCABE παρουσίασαν ποσοστά μετατροπής από OFF σε ON PUMP που κυμαίνονταν γύρω στο 6-7%, δηλαδή τριπλάσια του κοινώς αποδεκτού ποσοστού, αλλά παρόλα αυτά έδειξαν παρόμοια αποτελέσματα μεταξύ των δύο τεχνικών όσον αφορά τον θάνατο, το έμφραγμα μυοκαρδίου και τα αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια (ΑΕΕ). Επιπλέον, έδειξαν λιγότερη από 1% αύξηση στην ανάγκη για επαναιμάτωση με την OFF PUMP τεχνική, καθώς και λιγότερες επιπλοκές στους νεφρούς και το αναπνευστικό σύστημα. Στην CORONARY, όλοι οι ασθενείς άνω των 80 ετών υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση με πάλλουσα καρδιά.

Σημασία των Μελετών και της Χειρουργικής Πάλλουσας Καρδιάς

Μια πρόσφατη μετα-ανάλυση με 19,000 περιστατικά επιβεβαίωσε τη γνωστή μείωση του κινδύνου θανάτου, εγκεφαλικού επεισοδίου και εμφράγματος μυοκαρδίου σε υψηλότερου κινδύνου ασθενείς που χειρουργούνται με OFF PUMP τεχνική σε σχέση με αυτούς που χειρουργούνται με ON PUMP. Επίσης, λίγοι θα αμφισβητήσουν την αναγκαιότητα της χειρουργικής των στεφανιαίων αγγείων με πάλλουσα καρδιά σε ασθενείς με πορσελανοειδή ή πάσχουσα αορτή. Το ίδιο ισχύει για την “non touch aortic technique” με τη χρήση έμμισχων μαστικών αρτηριών, η οποία μειώνει το ρίσκο εγκεφαλικού επεισοδίου.

Η Αποτελεσματικότητα της Χειρουργικής με Πάλλουσα Καρδιά

Η OFF PUMP χειρουργική έχει αποδειχθεί ανώτερη σε ασθενείς υψηλού κινδύνου. Ωστόσο, πώς μπορεί κάποιος που έχει συνηθίσει να χρησιμοποιεί εξωσωματική κυκλοφορία να εκτελέσει με επιτυχία την επέμβαση χωρίς αυτήν; Είναι λογικό ότι στην περίπτωση αυτή η ακρίβεια στην εκτέλεση των αναστομώσεων και ο αριθμός των αγγείων που πρέπει να επαναιματωθούν θα είναι περιορισμένοι. Η εμπειρία έχει αποδείξει ότι ο απαιτούμενος αριθμός επεμβάσεων για τη σωστή εκτέλεση της χειρουργικής με πάλλουσα καρδιά είναι τουλάχιστον 2 ανά εβδομάδα.

Δημιουργία του Κέντρου Χειρουργικής Πάλλουσας Καρδιάς

Η δημιουργία του Κέντρου Χειρουργικής Πάλλουσας Καρδιάς στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών, που διευθύνω, αποσκοπεί στην ακριβή και απολύτως επιτυχή εκτέλεση αυτών των επεμβάσεων. Χειρουργούμε όλα τα περιστατικά στεφανιαίας παράκαμψης με πάλλουσα καρδιά, εξασφαλίζοντας ότι ακόμα και οι υψηλού κινδύνου ασθενείς, για τους οποίους έχουμε αποδεδειγμένα καλύτερα αποτελέσματα, αντιμετωπίζονται με ακρίβεια και επιτυχία.

Στο κέντρο μας, τα αποτελέσματα είναι εντυπωσιακά:

• Θνητότητα: 0.3%
• Μοσχεύματα ανά ασθενή: 2.3
• Μονάδες αίματος ανά ασθενή: 0.7
• Παραμονή στη ΜΕΘ: 1 ημέρα χωρίς ινότροπα
• Παραμονή στον θάλαμο: 4-5 ημέρες

Το σύνηθες μοντέλο επαναιμάτωσης περιλαμβάνει την χρήση αριστερής και δεξιάς έμμισχης μαστικής αρτηρίας (skeletonized) για το αριστερό σύστημα και φλεβικό μόσχευμα για τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία.

Συμπεράσματα: Ασφάλεια και Επιτυχία στην Χειρουργική με Πάλλουσα Καρδιά

Η χειρουργική των στεφανιαίων αγγείων με πάλλουσα καρδιά είναι ασφαλής και αποδοτική μόνο όταν εκτελείται από χειρουργούς που είναι πλήρως αφοσιωμένοι και όχι περιστασιακά στην τεχνική αυτή. Η συνεχής εμπειρία και εξειδίκευση είναι καθοριστική για την επίτευξη άριστων αποτελεσμάτων και την ελαχιστοποίηση των επιπλοκών.