Bypass ή Αγγειοπλαστική (Στεντ); Πότε Επιλέγεται η Κάθε Μέθοδος

https://vkotsis.gr/wp-content/uploads/2026/08/bypass-i-aggeioplastiki-stent-1024x683.jpg 1024 683 Καρδιοχειρουργός Βασίλειος Κωτσής MD https://vkotsis.gr/ Καρδιοχειρουργός Βασίλειος Κωτσής MD https://vkotsis.gr/ https://vkotsis.gr/wp-content/uploads/2026/08/bypass-i-aggeioplastiki-stent-1024x683.jpg 31 Αυγούστου 2026 31 Αυγούστου 2026

Bypass ή Αγγειοπλαστική (Στεντ); Πότε Επιλέγεται η Κάθε Μέθοδος

Bypass ή αγγειοπλαστική με στεντ στη στεφανιαία νόσο

Η στεφανιαία νόσος αντιμετωπίζεται σήμερα με δύο βασικές μεθόδους επαναγγείωσης: την αγγειοπλαστική με τοποθέτηση στεντ και το Bypass καρδιάς (αορτοστεφανιαία παράκαμψη). Πολλοί ασθενείς αναρωτιούνται ποια μέθοδος είναι καλύτερη. Η αλήθεια είναι ότι δεν υπάρχει μία «καλύτερη» μέθοδος για όλους, αλλά η καταλληλότερη για κάθε ασθενή. Η επιλογή εξατομικεύεται με βάση την ανατομία των στεφανιαίων αρτηριών, τη βαρύτητα της νόσου, τις συνοδές παθήσεις και τη γενική κατάσταση της υγείας. Στο άρθρο αυτό εξηγούμε πότε προτιμάται η αγγειοπλαστική με στεντ, πότε το Bypass και πώς λαμβάνεται η τελική απόφαση.

Τι είναι η στεφανιαία νόσος και γιατί χρειάζεται επαναγγείωση;

Η στεφανιαία νόσος οφείλεται στη σταδιακή στένωση των στεφανιαίων αρτηριών από αθηρωματικές πλάκες, με αποτέλεσμα να μειώνεται η παροχή αίματος και οξυγόνου στο μυοκάρδιο. Τα συνηθέστερα συμπτώματα είναι το θωρακικό άλγος (στηθάγχη), η δύσπνοια και η εύκολη κόπωση. Όταν οι στενώσεις είναι σημαντικές, απαιτείται επαναγγείωση, δηλαδή αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής του αίματος, είτε με αγγειοπλαστική είτε με Bypass.

Τι είναι η αγγειοπλαστική με στεντ (PCI);

Η αγγειοπλαστική, γνωστή και ως διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση (PCI), είναι μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος. Ο επεμβατικός καρδιολόγος εισάγει έναν λεπτό καθετήρα, συνήθως από την αρτηρία του χεριού ή της βουβωνικής χώρας, και τον προωθεί έως το σημείο της στένωσης. Εκεί, με τη βοήθεια ενός μικρού μπαλονιού, διατείνεται το αγγείο και τοποθετείται το στεντ, ένα μεταλλικό πλέγμα που κρατά την αρτηρία ανοιχτή. Τα σύγχρονα φαρμακοεκλυόμενα στεντ μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο επαναστένωσης.

Πλεονεκτήματα: η επέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία, η νοσηλεία διαρκεί συνήθως 1 έως 2 ημέρες και η ανάρρωση είναι ταχεία.

Αγγειοπλαστική με τοποθέτηση στεντ σε στεφανιαία αρτηρία

Τι είναι το Bypass καρδιάς (αορτοστεφανιαία παράκαμψη);

Το Bypass καρδιάς είναι χειρουργική επέμβαση κατά την οποία δημιουργείται μια νέα διαδρομή (παράκαμψη) για το αίμα, ώστε να προσπεράσει τη στένωση. Ο καρδιοχειρουργός χρησιμοποιεί υγιή αγγειακά μοσχεύματα από το ίδιο το σώμα του ασθενούς, κυρίως αρτηριακά μοσχεύματα (έσω μαστικές αρτηρίες, κερκιδική αρτηρία) και, όπου χρειάζεται, τη σαφηνή φλέβα. Η σύγχρονη τεχνική επιτρέπει την εκτέλεση της επέμβασης με πάλλουσα καρδιά (OPCAB), χωρίς διακοπή της λειτουργίας της καρδιάς.

Πλεονεκτήματα: προσφέρει πιο ολοκληρωμένη και διαρκή επαναγγείωση, ιδίως στις σύνθετες βλάβες, με μικρότερη πιθανότητα να χρειαστεί επανάληψη της επέμβασης στο μέλλον.

Bypass καρδιάς, αορτοστεφανιαία παράκαμψη στα στεφανιαία αγγεία

Bypass ή Αγγειοπλαστική; Πότε Επιλέγεται η Κάθε Μέθοδος

Οι κατευθυντήριες οδηγίες των μεγάλων επιστημονικών εταιρειών (Ευρωπαϊκή Καρδιολογική Εταιρεία και Ευρωπαϊκή Εταιρεία Καρδιοθωρακικής Χειρουργικής, ESC/EACTS) καθορίζουν σαφή κριτήρια. Κατά κανόνα, στις απλούστερες βλάβες οι δύο μέθοδοι έχουν παρόμοια αποτελέσματα, ενώ στις πιο σύνθετες βλάβες το Bypass προσφέρει καλύτερη μακροχρόνια επιβίωση.

Πότε προτιμάται η αγγειοπλαστική με στεντ;

Νόσος ενός αγγείου ή περιορισμένη νόσος δύο αγγείων, με ανατομία κατάλληλη για πλήρη επαναγγείωση.
Βλάβες χαμηλής πολυπλοκότητας (χαμηλό SYNTAX score).
Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, όπου προτεραιότητα είναι το άμεσο άνοιγμα της αρτηρίας που προκάλεσε το έμφραγμα, στον συντομότερο δυνατό χρόνο.
Ασθενείς με αυξημένο χειρουργικό κίνδυνο ή σοβαρές συνοδές παθήσεις που καθιστούν το χειρουργείο επικίνδυνο.
Όταν ο ασθενής, μετά από πλήρη ενημέρωση, επιλέγει μια λιγότερο επεμβατική προσέγγιση σε ανατομία που το επιτρέπει.

Πότε προτιμάται το Bypass καρδιάς;

Νόσος τριών αγγείων, ιδίως όταν συνυπάρχει υψηλή πολυπλοκότητα (υψηλό SYNTAX score).
Νόσος του στελέχους της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, ιδιαίτερα μέσης και υψηλής πολυπλοκότητας.
Σακχαρώδης διαβήτης με πολυαγγειακή νόσο, όπου το Bypass εμφανίζει καλύτερα αποτελέσματα (μελέτη FREEDOM).
Μειωμένη λειτουργικότητα της αριστερής κοιλίας (χαμηλό κλάσμα εξώθησης).
Εκτεταμένες ή διάχυτες βλάβες και χρόνιες αποφράξεις που δεν αντιμετωπίζονται ικανοποιητικά με στεντ.

Σε επείγουσες περιπτώσεις εμφράγματος, όταν η αγγειοπλαστική δεν είναι τεχνικά εφικτή, μπορεί να απαιτηθεί άμεση χειρουργική επέμβαση.

Ο ρόλος της «Ομάδας Καρδιάς» (Heart Team) και του SYNTAX score

Για τις σύνθετες περιπτώσεις, οι κατευθυντήριες οδηγίες συνιστούν να λαμβάνεται η απόφαση από μια πολυεπιστημονική Ομάδα Καρδιάς, στην οποία συμμετέχουν επεμβατικός καρδιολόγος και καρδιοχειρουργός. Η ομάδα αξιολογεί την ανατομία των αγγείων με το SYNTAX score, τον χειρουργικό κίνδυνο, τις συνοδές παθήσεις, την πιθανότητα πλήρους επαναγγείωσης και τις προτιμήσεις του ασθενούς. Έτσι, η τελική επιλογή είναι πάντοτε εξατομικευμένη και επιστημονικά τεκμηριωμένη.

Τα πλεονεκτήματα του σύγχρονου Bypass με πάλλουσα καρδιά (OPCAB)

Όταν το Bypass αποτελεί την ενδεδειγμένη λύση, η σύγχρονη τεχνική με πάλλουσα καρδιά (OPCAB) το καθιστά ασφαλέστερο και ηπιότερο για τον ασθενή. Η επέμβαση εκτελείται χωρίς τη χρήση μηχανήματος εξωσωματικής κυκλοφορίας, ενώ η καρδιά συνεχίζει να χτυπά. Με τη συστηματική χρήση αρτηριακών μοσχευμάτων και την αποφυγή χειρισμών στην αορτή, μειώνεται ο κίνδυνος επιπλοκών, όπως το εγκεφαλικό επεισόδιο, και επιτυγχάνεται ταχύτερη ανάρρωση. Η μέθοδος αυτή είναι ιδιαίτερα ωφέλιμη για ασθενείς μεγαλύτερης ηλικίας, διαβητικούς και περιστατικά υψηλού κινδύνου.

Χειρουργείο καρδιάς για Bypass με πάλλουσα καρδιά (OPCAB)

Συχνές Ερωτήσεις (FAQ)

Στεντ ή Bypass, ποιο είναι καλύτερο;

Δεν υπάρχει απόλυτα καλύτερη μέθοδος. Για απλές βλάβες τα αποτελέσματα είναι παρόμοια, ενώ για σύνθετη ή πολυαγγειακή νόσο, νόσο του στελέχους, σακχαρώδη διαβήτη ή μειωμένη λειτουργία της καρδιάς, το Bypass προσφέρει συνήθως καλύτερη μακροχρόνια επιβίωση.

Πότε γίνεται το Bypass καρδιάς;

Όταν οι στενώσεις είναι εκτεταμένες ή σύνθετες, όταν πάσχουν πολλά αγγεία ή το στέλεχος, καθώς και σε διαβητικούς ασθενείς με πολυαγγειακή νόσο. Επίσης, όταν η αγγειοπλαστική δεν είναι τεχνικά εφικτή ή δεν εξασφαλίζει πλήρη επαναγγείωση.

Πώς γίνεται το Bypass καρδιάς;

Ο καρδιοχειρουργός δημιουργεί νέες διαδρομές για το αίμα χρησιμοποιώντας μοσχεύματα από αγγεία του ίδιου του ασθενούς, ώστε να παρακαμφθούν οι στενώσεις. Με τη σύγχρονη τεχνική OPCAB, η επέμβαση γίνεται με πάλλουσα καρδιά, χωρίς εξωσωματική κυκλοφορία.

Πόσο διαρκεί η ανάρρωση μετά το Bypass;

Η νοσηλεία διαρκεί συνήθως λίγες ημέρες. Η σταδιακή επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες γίνεται μέσα σε λίγες εβδομάδες, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς και τις οδηγίες της ιατρικής ομάδας. Η τεχνική με πάλλουσα καρδιά συμβάλλει σε ταχύτερη ανάρρωση.

Ποια είναι τα ποσοστά επιτυχίας του Bypass;

Το Bypass είναι μια από τις πιο μελετημένες και αποτελεσματικές καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις, με πολύ υψηλά ποσοστά επιτυχίας σε έμπειρα κέντρα. Τα αποτελέσματα σχετίζονται άμεσα με την εμπειρία του χειρουργού και της ομάδας, καθώς και με τη χρήση αρτηριακών μοσχευμάτων.

Η αγγειοπλαστική με στεντ είναι μόνιμη λύση;

Το στεντ αποκαθιστά τη ροή στο συγκεκριμένο σημείο, όμως η στεφανιαία νόσος παραμένει. Απαιτείται συνεπής φαρμακευτική αγωγή και υγιεινός τρόπος ζωής, ενώ σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί νέα παρέμβαση στο μέλλον.

Ο Καρδιοχειρουργός Βασίλειος Κωτσής

Kαρδιοχειρουργός Βασίλειος Κωτσής MD πάλλουσα καρδιά

Ο καρδιοχειρουργός Βασίλειος Κωτσής, MD, Διευθυντής Καρδιοχειρουργικής Κλινικής του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών, εξειδικεύεται στη χειρουργική των στεφανιαίων αγγείων με πάλλουσα καρδιά και στη χρήση κυρίως αρτηριακών μοσχευμάτων, με αποφυγή χειρισμών στην αορτή. Με πολυετή εμπειρία και μια άρτια εκπαιδευμένη ιατρική ομάδα, αντιμετωπίζει με επιτυχία ακόμη και περιστατικά υψηλού κινδύνου, εξασφαλίζοντας ασφάλεια, ακρίβεια και γρήγορη επάνοδο του ασθενούς στην καθημερινότητά του. Εάν σας έχει προταθεί Bypass ή αγγειοπλαστική και επιθυμείτε μια εξειδικευμένη γνώμη, μπορείτε να επικοινωνήσετε για να συζητήσετε την καταλληλότερη για εσάς λύση.

Πηγές

Ελληνική Καρδιολογική Εταιρεία, Πληροφόρηση Κοινού: Στεφανιαία Νόσος. https://www.hcs.gr/astheneis-koino/stefaniaia-nosos/
European Society of Cardiology & European Association for Cardio-Thoracic Surgery (ESC/EACTS), Guidelines on Myocardial Revascularisation. https://www.escardio.org/guidelines/clinical-practice-guidelines/all-esc-practice-guidelines/myocardial-revascularisation/
European Society of Cardiology (ESC), 2024 Guidelines for the Management of Chronic Coronary Syndromes. https://www.escardio.org/guidelines/clinical-practice-guidelines/all-esc-practice-guidelines/chronic-coronary-syndromes/
American Heart Association, Heart Procedures and Surgeries. https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/treatment-of-a-heart-attack/cardiac-procedures-and-surgeries
Cleveland Clinic, Coronary Artery Bypass Surgery Center. https://my.clevelandclinic.org/departments/heart/depts/coronary-artery-bypass-surgery-center